门诊常遇到患者看了面肌痉挛的介绍资料后,来门诊咨询双侧不自主挤眼是否可以手术,表示既然单侧挤眼可以手术,那么双侧挤眼应该差不多也可以手术啦,面肌痉挛的效果介绍的那么好,双侧手术应该也不错呀。这种情况在门诊比较常见,双侧挤眼多数是眼睑痉挛,单侧挤眼多数是面肌痉挛,面肌痉挛和眼睑痉挛其实还是比较好区分的。1眼睑痉挛:是双侧的眼睑肌肉不自主收缩,眼睑闭合,常为双侧病变, 2/3为女性,其病因不明。痉挛的快慢和时间不等,轻时眼睑阵发性、频繁的轻微挤眼,不影响睁眼;重时挤眼明显,以致睁眼困难、影响视物。诊断眼睑痉挛需注意除外角结膜炎、倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛以及神经系统常见的梅杰综合征、抽动症,局部肌张力障碍等。2面肌痉挛:又称为半侧面肌痉挛,通常是单侧的眼角及口角肌肉不自主抽动,常从眼角开始,逐步扩展到口角,女性多见。功能神经外科开展的是微血管减压术治疗面肌痉挛,效果良好,风险较小。而眼睑痉挛神经内科治疗不满意时,可以局部注射肉毒素暂时缓解,每次注射可维持约3个月到半年,目前还没有有效的手术治疗方法。
首先告诉大家,多数女性癫痫患者都能顺利生出健康的宝宝,建议具体咨询专科医师,慎重决定。这个问题其实涉及到多个方面,如母亲本身的癫痫类型是否会遗传,如果不是,那癫痫发作本身及服用药物对孕期的妈妈的影响有多大,对胎儿的影响有多大。首先,多数患者的癫痫都与遗传没有多大关系。如果癫痫控制良好,停药后没有发作,可以考虑怀孕,通常认为抗癫痫药物停药半年对胎儿的发育就没有什么影响。如果不能停药,就应考虑癫痫专科医师及产科专科就诊具体咨询,抗癫痫药物的副作用固然可怕,但在医生的指导之下,可以通过调整药物的种类和剂量,避免抗癫痫药物对胎儿的致畸作用。首先在维持疗效的情况下更换为对胎儿发育影响较小的药物,并且控制到基本无发作或发作程度很轻及频率都很少,也可以考虑怀孕。有些患者的癫痫发作形式程度都比较严重,常表现为意识丧失,全身抽搐,口唇青紫等,甚至出现持续发作的状况,药物加手术治疗效果不佳,这种情况对患者、对胎儿都有严重影响,不建议怀孕。另外,即使避免了各种已知的风险,健康育龄妇女的孕期也会出现其他各种各种的问题,出生的新生儿也有一定的畸形比例,不必要过于纠结于一种风险,实际生活中,多数癫痫育龄妇女都能生出健康的宝宝,享受做母亲的快乐。
查房时很多患者术后常问,我自己感觉很好,为什么要查头部CT,或我又头晕又头痛,能不能过几天给我查CT。其实,总的来说,微血管减压术的安全性非常高,出现术后出血、梗塞的比例非常低,举例来说,就像在交通工具中,乘坐飞机出危险的可能性是最低的,但一出事就是大事。这个手术后出现出血的可能性很小,但一旦出血常危及生命,出现出血的时间往往在数小时至24小时内居多,所以为了患者安全,一般都常规在术后24小时内做头部CT,了解脑内是否出现出血、水肿、梗塞、颅内积气,以便及时处理,保证患者的术后安全。而且目前头部CT价格不高,的确是一个又好用又便宜的好工具。
俗话说的眼皮跳,相信多数人经历过,多和休息不佳、精神紧张有关,短期内可以自动消失.如果持续不停,甚至发展到嘴角抽搐,那么就很可能是"面肌痉挛"了.这是一种病,无法自愈.典型的表现就是,自眼角逐渐发展到口角的半边面部抽搐,以精神紧张、激动或劳累后明显.严重的病例甚至导致持续性的肌肉痉挛,导致睁眼困难,或面容改变.肌肉抽搐是无痛性的,且在发作间期,患者并无异常.疾病发展过程一般较长,常在一年甚至数年以上. 目前网络上遍布各类虚假信息宣传面肌痉挛,容易误导大众,需要专业医生进行科普。面肌痉挛属于功能性神经系统疾病,肌肉抽动本身并无生命危险.但该疾病给患者带来的心理影响却是巨大的,比如,许多患者在见陌生人的时候就不由自主的抽动,因此产生自卑、忧郁、焦虑的情绪,从而严重影响正常工作生活.典型的面肌痉挛诊断并不困难, 是完全可以通过正确的治疗得到治愈的,但需要和面瘫后面肌抽搐、习惯性抽动鉴别. 目前认为发病是由脑内面神经根部有血管压迫造成,采用外科手术将血管从面神经根部移开,是面肌痉挛治疗的最根本手段,称为面神经根微血管减压术。首都医科大学宣武医院 功能神经外科 马凯 主任在三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、舌咽神经痛、脑瘫、帕金森病、幻肢痛、截肢痛、腰腿痛及其他顽固性疼痛等功能脑病的外科治疗方面拥有丰富经验,愿为您提供门诊预约、就诊、手术治疗方面的帮助,可登陆http://makaidaifu.haodf.com/留言。
迷走神经刺激术(VNS)是治疗癫痫的一种新的手术方法,它不需要定位癫痫灶和切除脑组织,而是将一组刺激电极埋置于左侧颈部迷走神经处,电池埋置于左胸壁下方,通过电刺激的方法治疗癫痫,适用于不能定位或癫痫灶分布广泛,不适合切除性手术的顽固性癫痫患者,目前适应症有扩大趋势,如可用于儿童,治疗Lennox-Gastant综合征或原发性全身性癫痫。手术后需多次调整刺激参数,包括输出电流、频率、脉宽以及开关时间等以便达到最佳的控制效果。 治疗癫痫的常见方法包括药物治疗和切除性手术治疗。药物治疗:药物种类较多,经正规抗癫痫药物治疗,约70%左右的患者发作可以控制,半数患者不能停药。切除性手术治疗:对于发作起源比较明确,范围相对集中,切除后对神经功能无明显影响的情况下,采用切除癫痫灶的方法后,多数病人结合药物治疗,可控制发作,部分患者可以停用药物。图1 迷走神经手术示意图图2 刺激器大小
神经导航是一项无创、无辐射、辅助术前计划、实时指导术中全程的新技术。神经导航可指导卵圆孔穿刺,可以明显提高其精确度和效率,减少并发症,对于提高经皮三叉神经半月节射频热凝术的效率和效果有重要价值。
每种方法都有自己的优点和缺点,应根据患者身体具体情况和当地的治疗条件具体选择,用一种方法的优点比较另一种方法的缺点有失公平。一般来说,如果身体条件允许,首选微血管减压术。
时间短,费用低,见效较快,术中可观察效果,面部感觉保留较好,对身体条件要求较宽松。治疗神经纤维被加热时会产生疼痛,需要麻醉师有丰富的临床经验,使患者既清醒又不痛苦。穿刺过深可能引起颅内出血,术后面部轻度麻木很常见,长期有效率较微血管减压术低,效果多数在半年到1年。对三叉神经痛第一支为主的患者效果较差,有损伤角膜反射导致失明的风险。
(1)原发性三叉神经痛,服药效果不佳;药物的副作用难以忍受;(2)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;(3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;(4)三叉神经血管减压术后复发的患者;(5)伽玛刀治疗效果不理想;(6)射频热凝术治疗后复发者;
三叉神经射频热凝术是治疗三叉神经痛的微创方法之一。它利用神经导航系统或CT及“C”形臂等影像引导定位,将射频针经颅底的卵圆孔穿刺至三叉神经半月节,根据疼痛范围将相应的痛觉纤维加热破坏,从而缓解疼痛。